Rabu, 21 Maret 2012

Asuhan Keperawatan pada kasus apendicitis


ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KASUS APPENDICITIS
DI RUANG ICU PKU MUHAMMADIYAHGOMBONG

Logo.jpg


Di susun Oleh :
Nama  : ira indra imawati
NIM    : A1.0800446


PRODI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2010

A. PENGKAJIAN
      Tanggal masuk                  : Sabtu, 20 November  2010 Jam 09.00 WIB
      Ruang                                : ICU
      Tanggal pengkajian           : Senin, 22 November  2010 Jam 07.30 WIB
      Pengkaji                            : ira indra imawati
B. DATA SUBYEKTIF
  1. Idenditas pasien
Nama               : An. A
            Umur               : 13 tahun
            JK                    : Laki - laki
            Agama             : Islam
            Alamat                       : Sidoluhur 3/1 Ambal
            Pekerjaan         : Pelajar
            Pendidikan      : SMP
            Suku                : Jawa
            No RM            : 811896
  1. Idenditas penanggung jawab
Nama                           : Tn. T
            Umur                           : 39 tahun
            JK                                : Laki –laki
            Agama                        : Islam
            Alamat                                   : Sidoluhur 3/1 Ambal
            Pekerjaan                     : Petani
            Pendidikan                  : SD
            Suku                            : Jawa
            Hubungan dengan klien: Anak kandung
C. KELUHAN UTAMA
     Nyeri perut  bagian kanan bawah

D. RIWAYAT KESEHATAN
  1. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke IGD PKU Muhammadiyah gombong pada tanggal 20 November 2010 Jam 09.10 WIB  dengan keluhan nyeri perut kanan bawah di hypogastric sejak hari Rabu atau 3 hari sebelum masuk RS.
  1. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien dan keluarga mengatakan sebelumnya belum pernah dirawat di RS dengan penyakit tersebu ttetapi pernah berobat di Puskesmas sebelum masuk RS dengan keluhan nyeri tetapi setelah obatnya habis nyerinya kambuh lagi.
  1. Riwayat kesehatan keluarga
Di dalam keluarga pasien tidak ada yang pernah menderita penyakit seperti yang diderita oleh pasien saat ini dan tidak ada yang mengidap penyakit keturunan seperti  DM, TBC, jantung dan hipertensi.

E. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR
  1. Pola pernapasan
Sebelum sakit     :  Pasien tidak mengalami gangguan dalam bernafas
Saat dikaji          : Pasien tidak mengalami gangguan dalam bernafas, tidak  menggunakan alat bantu pernafasan
  1. Pola Nutrisi
Sebelum sakit     : Pasien makan 3x sehari, porsi ± 10 sendok dan minum air putih ±1000cc
Saat dikaji          : Pasien makan bubur halus dari RS 3x sehari, porsi ± 4 sendok  dan minum air putih 4 gelas 800cc
  1. Pola Eliminasi
Sebelum sakit     : Pasien BAB 1x/ hari tidak ada keluhan, BAK 5-7 x/hari
Saat dikaji         : Pasien belum BAB, BAK 3-4x/hari, total urine ± 600cc/hari
  1. Pola Mobilisasi
Sebelum sakit     : Pasien melakukan aktivitas dengan dibantu keluarga
Saat dikaji          : Pasien  tidak dapat melakukan aktivitas karena sakit dan dibantu perawat dan keluarga
  1. Pola istirahat dan Tidur
Sebelum sakit     : Pasien tidur malam 7-8 jam sehari
Saat dikaji          : Pasien susah tidur karena sakit tidur 3-4 jam sehari
  1. Pola Personal Hygiene
Sebelum sakit     : Pasien mandi 2x sehari menggunakan sabun,  gosok gigi dan keramas 2x/minggu
Saat dikaji   : Pasien di seka keluarganya, pasien gosok gigi dibantu keluarganya
  1. Kebutuhan Berpakaian
Sebelum sakit     : Pasien dapat mengenakan pakaian sendiri tanpa bantuan
Saat dikaji          : Pasien mengenakan pakaian dibantu keluargaya

  1. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman
Sebelum sakit   :Pasien merasa nyaman saat berada di rumah bersama keluarga
Saat dikaji    : Pasien merasa kurang nyaman karena nyeri perut yang dirasakan
  1.  Komunikasi dengan Orang Lain
Sebelum sakit     : Lancar, tidak ada hambatan dalam berkomunikasi dengan orang lain, menggunakan bahasa jawa
Saat dikaji          : Pasien enggan berkomunikasi dengan orang lain
  1. Kebutuhan Spiritual
Sebelum sakit     : Pasien menjalankan sholat 5 waktu
Saat dikaji          : Pasien tidak dapat beribadah seperti biasanya dan hanya berbaring ditempat tidur
  1. Kebutuhan Bekerja
Sebelum sakit    : Pasien bisa berangkat sekolah mengikuti kegiatan belajar dan membantu orang tua
Saat dikaji      : Pasien hanya beristirahat di tempat tidur dantidak dapat  mengikuti kegitan belajar. 
  1. Mempertahankan Suhu Tubuh dalam Batas Normal
Sebelum sakit     : Pasien memakai selimut jika dingin, memakai pakaian yang tipis dan memakai kipas angin saat merasa panas
   Saat dikaji           : Pasien memakai selimut jika dingin dan memakai kipas dan memakai baju saat merasa panas
  1. Kebutuhan Bermain dan Rekreasi
Sebelum sakit     : Pasien menonton TV bila merasa jenuh
Saat dikaji          : Pasien hanya berbaring dan beristirahat di tempat tidur
  1. Keingintahuan
Sebelum sakit  : Pasien mendapatkan informasi dan ilmu pengetahuan dari bangku sekolah dan TV
Saat dikaji          : Pasien mendapatkan informasi mengenai penyakit yang dialami dari perawat
                          
F. DATA OBYEKTIF
1)      Pemeriksaan Umum
            a. Kedaan umum         : Lemas
            b. Kesadaran               : Composmentis   M:6  V: 5 E:4  Jumlah:15
            c. Tanda-tanda vital    : - TD: 100/70 Mm/Hg
   - S  : 36.2ºC
                                                   - N  : 80 x/mnt
                                                   - RR: 21 x/mnt

2)      Pemeriksaan fisik
a. Kepala         : Bentuk mesochepal, rambut lurus,hitam , dan kelihatan bersih
            b. Muka           : Simetris, pucat(-), tidak ada edema,tidak ada cyanosis
c. Mata            : Pupil isokor, sklera ikterik, konjungtiva anemis dan tidak ada gangguan penglihatan
            d. Hidung        : Simetris, tidak ada polip
e. Mulut           : Mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis, lidah kotor dan gigi kelihatan bersih
            f. Telinga         : Simetris, tidak terdapat serumen berlebih
            g. Leher           : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
h. Dada           : Simetris, tidak ada retraksi dada saat bernafas, tidak ada bunyi ronchi maupun wheezing,tidak ada pembesaran
            i. Abdomen     :  I :  Tidak terdapat pembesaran, datar  
   P: Teraba massa, nyeri tekan kanan bawah di hypogastric
   P: Bunyi tympani (+)       
   A: Peristaltik (+)
j. Ekstremitas  : Ekstremitas atas simetris, tidak ada edema dan  ada gangguan gerak pada ekstremitas bawah bagian kanan
            k. Genetalia     : bersih,tidak terpasang DC

3)      Pemeriksaan penujang
Laboratorium:
·           Pemeriksaan darah rutin ( 20-11-2010 )
HbsAg      : negative
Widal       : negative
Gol darah : 0
LED         : 30 mm/jam






Jenis
Kadar
 Kadar normal
Lekosit
Lymfosit
Monosit
Segmen

Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
MCV
MCH
MCHC
RDW
Trombosit
MPV
SGOT
SGPT

10.2 k/uL
1.3 R2 11.8 % L
0.6 R2 5.9 % M
8.2 R2 82.3 %G

3.99 M/uL
10.9 g/dL
33.6 %
84.1 fL
27.3 fL
32.4 g/dL
14.2 %
274. k/uL
6.6 fL
19.8 u/L
9.1 u/L
4.1 - 10.9 k/uL
0.6 - 4.1   22.0 - 40.0 % L
0.0 - 1.8   0.1 - 18.0 % M
2.0 - 7.8  36.0 - 66.0 % G

4.20 - 6.30 M/uL
12.0 - 18.0 g/dL
37.0 - 51.0 %
80.0 - 97.0 fL
26.0 - 32.0 pg
31.0 - 36.0 g/dL
11.5 - 14.5 %
150. - 440. k/uL
0.0 - 99.8 fL
1.0-38.0 u/L
1.0-41.0 u/L






·           USG Abdomen ( 21-11-2010)
Hasil:
-          Mengarah ke gambaran appendicitis akut
-          Cairan retro urinaria ditepi appendix
-          Tak tampak kelainan pada renal, VU,hepar dan UF
-          Distensi parsail intestinal
            Therapi
-          Infus RL 20 tpm
-          Injeksi ketorolac 2x1 ampul
-          Injeksi Genta  2x1 ampul
-          Injeksi Ceftriaxone 1x2 gram
-          Injeksi Metronidazole 2x500 mg

















G. ANALISA DATA
Tgl
Data Fokus
Pathway
Etiologi
Problem
9/2 10






















9/2 10
Ds :
Pasien mengatakan nyeri perut bagian kanan bawah,  Skala nyeri 8
Do :
-        Klien tampak lemas
-        Ekspresi wajah kesakitan pada saat  nyeri perut.
-        Wajah tampak pucat
-        Apabila perutnya mau di pegang tangan menutupi perutnya /menghindari nyeri
-        TTV
TD: 100/70 Mm/Hg;  S: 36.2ºC;  N: 80 x/mnt; RR: 21 x/mnt
·          Hasil USG Abdomen :
-          Mengarah ke gambaran appendicitis akut
-          Cairan retro urinaria ditepi appendix
-          Tak tampak kelainan pada renal, VU,hepar dan UF
-          Distensi parsial intestinal
Ds :
Pasien dan keluarga mengatakan belum BAB selama 4 hari.
Do :
-          Teraba massa di abdomen
-          Klen tampak lemas
-          Wajah tampak pucat
-          Klen hanya berbaring di tempat tidur
Infeksi akibat bakteri,virus,jamur
Apendiksitis

Inflamasi

Edema (Berisi pus)

Infeksi

Apendik (bawah kanan ronggan abdomen

Rangsang syaraf reseptor

Nyeri







Infeksi akibat bakteri,virus, jamur
Apendiksitis

Inflamasi

Edema(berisi pus)

Infeksi

Bakteri flora usus meningkat

Konstipasi

Distensi jaringan usus oleh inflamasi





















Kelemahan otot abdomen







Gangguan rasa nyaman Nyeri Akut





















Konstipasi

Prioritas Diagnosa Keperawatan
1)      Gangguan rasa nyaman nyeri akut b.d distensi jaringan usus oleh inflamasi
2)      Konstipasi b.d Kelemahan otot abdomen
H. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tgl
DIAGNOSA
TUJUAN ( NOC )
INTERVENSI  (NIC)
9/2 10.

















 9/210



.






















Gangguan rasa nyaman nyeri akut b.d distensi jaringan usus oleh inflamasi















Konstipasi b. d kelemahan otot abdomen











Menunjukan tingkat nyeri dibuktikan dengan indikator sebagai berikut  (1-5: ekstrem, berat, sedang, ringan, tidak ada). Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam, diharapkan nyeri akan berkurang dengan KH :
Indikator
Awal
Tujuan
·       Ekspresi nyeri lisan atau pada wajah
·       Kegelisahan atau ketegangan otot
·       Perubahan dalam kecepatan pernapasan, denyut jantung, atau tekanan darah
3



3

3




5



5

5


Menunjukan eliminasi defekasi di buktikan dengan indikator gangguan berikut ini(1-5: ekstrem. Berat, sedang, ringan atau tidak )   Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan pasien akan menunjukan eliminasi defekasi dengan KH:
Indikator
Awal
Tujuan
·       Pola eliminasi dalam rentang yang diharapkan.
·       Mengeluarkan feses tanpa bantuan
·       Mengingesti cairan dan serat dengan adekuat.
3



2


3
5



5


5










1.      Kaji skala nyeri
2.      Monitor TTV
3.      Beri  posisi yang nyaman untuk pasien
4.      Lakukan distraksi relaksasi.
5.      Kolaborasi dalam pemberian obat sesuai indikasi

















1.      Kaji TTV 
2.      Kaji keluhan pasien
3.      Kaji harapan pasien tentang fungsi defekasi normal.
4.      Observasi, dokumentasi dan laporkan permintaan laksatif,enema/supositoria.
5.      Pantau pergerakan defekasi meliputi frekuensi, konsistensi, bentuk, volume dan warna dengan tepat.
6.      Perhatiakn masalah defekasi yang telah ada sebelumnya, rutinitas defekasi,dan penggunaan laksatif.
7.      Instruksikan kepada pasien dan keluarga tentang diet, asupan cairan, aktivitas, latihan serta konsekuensi menggunakan laksatif.
8.      Kolaborasikan dengan dokter dalam pemberian obat.